参加登録フォーム
同一施設から複数名の登録をされる場合は、
送信完了ページの「登録を続ける」から登録してください。

施設名: ※必須項目です
所属:
郵便番号:  ハイフン「-」無し「半角」で入力してください。※必須項目です
住所: ※必須項目です
施設電話:  ハイフン「-」無し「半角」で入力してください。※必須項目です

お名前: ※必須項目です
フリガナ: ※必須項目です
Eメール: ※必須項目です
携帯電話:

職種: 医師 培養士 看護師 その他  ※必須項目です
会員/非会員: 会員 非会員  ※必須項目です
懇親会: 出席 欠席  ※必須項目です
参加費:

コメント:



参加費:
  事前参加登録割引
(2,000円割引)
当日
大会参加費 会員 医師 20,000円 22,000円
医師以外 10,000円 12,000円
非会員 医師 23,000円 25,000円
医師以外 13,000円 15,000円

懇親会 一律 3,000円

※事前参加登録割引は2019年9月14日(土)正午までのお申込みに適用されます.